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Aprenda a preencher um receituário médico eletrônico

A prescrição é uma das partes mais importantes do tratamento de um paciente, por isso ela deve ser feita com muita atenção e cuidado, já que um erro pode acabar sendo grave e trazer sérias consequências.

Várias pesquisas mostram em dados concretos que no Brasil temos um problema sério de crescentes erros médicos, muitas vezes ocasionado pelas receitas, que vão desde medicamentos prescritos da maneira incorreta até ilegibilidade. Este erro faz com que o paciente deva retornar ao consultório para adquirir uma nova receita, atrasando e prejudicando o tratamento, isto quando não traz sérias consequências para a saúde da pessoa que depende do tratamento prescrito.

O que é o receituário eletrônico?

O receituário eletrônico é uma prescrição realizada através de um software de prontuário eletrônico.  Seu principal objetivo é auxiliar o profissional de saúde na orientação ao paciente sobre os medicamentos que serão utilizados para o tratamento de enfermidades.

Ele é muito mais prático e simples de usar, pode ser completamente personalizado de acordo com a necessidade de cada médico e possíveis erros são muito mais difíceis de serem cometidos, uma vez que, além da segurança nos dados ele oferece automatização no atendimento.

Vantagens de se usar um receituário eletrônico

Segurança

O receituário eletrônico traz várias vantagens, sendo a maior delas a segurança dos dados.

Quando se fala em dados de pacientes, prescrições e orientações médicas, estas informações estão diretamente ligadas à LGPD.

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Vale lembrar que um sistema, ainda que seja online, se não for de boa qualidade pode comprometer os dados e segurança de uma clínica. Certificados de segurança como NGS1 e NGS2 devem ser levados em consideração. Esta avaliação é impressindível.

Relação médico-paciente

Outro benefício que esse recurso traz é o aumento da confiança entre médico-paciente, um receituário preenchido corretamente e com todas as informações e instruções que o paciente precisam é um grande diferencial, a pessoa se sentirá muito melhor vendo que você realmente está preocupado com o tratamento dela.

Um dos maiores motivos do sucesso de um consultório é a disponibilidade prestada ao paciente, tanto ao longo do atendimento, quanto no pós-atendimento. Utilizar um receituário eletrônico pode tornar a experiência do paciente com o seu atendimento bem mais eficiente.

Ganho de tempo

Talvez você não tenha notado, mas ter mais tempo disponível para se dedicar à outras rotinas da sua clínica.

Organizar os processos de trabalho na sua clínica é, possivelmente, o primeiro passo para começar a ter mais tempo disponível para o seu paciente. E para estabelecer esse processo de atendimento mais humanizado, você precisa olhar para a clínica como um todo.

Uma das maneiras de otimizar a produtividade da sua clínica e ter tempo para focar nos seu paciente é automatizando o atendimento. Já que você pretende investir em um receituário eletrônico, procure um software mais completo que tenha também uma ferramenta de confirmação de atendimento, por exemplo.

Atendimento humanizado

A rotina do profissional de saúde é bastante corrida e ter mais tempo para focar no paciente e em seu problema pode ser muito desafiador.

Um atendimento humanizado além de dar toda assistência ao paciente no seu momento de dor e dúvidas, vai além do tratamento e diagnóstico. O foco no paciente pode ser um desafio quando o médico utiliza muitos papéis para anotar as queixas, planilhas complicadas para digitar os dados do paciente.

Por isso, um receituário eletrônico pode ser tão útil na realização desta abordagem.

Como preencher o receituário eletrônico

As regras para realizar a prescrição dessa forma não são tão diferentes assim do receituário comum. Mas é preciso ter sempre atenção à todas as informações que precisam constar na receita para que erros graves não sejam cometidos.

Um passo muito importante é sempre consultar a cartilha oficial do Conselho Federal de Medicina (CFM) que está disponível online em formato de PDF. Lá estão todas as orientações necessárias para qualquer profissional da saúde que precise.

O roteiro a ser seguido em uma prescrição médica é basicamente:

  • Cabeçalho: topo da receita médica, aqui deve constar o nome, logotipo, endereço da clínica ou hospital e número de registro do profissional da saúde no conselho médico de sua região de atuação, também pode conter a especialidade;
  • Superinscrição: diz respeito a identificação do usuário e deve conter seu nome completo, número do documento oficial, endereço e a idade do paciente tratado. Além disso, também deve estar escrito qual é a via de administração dos medicamentos prescritos, podendo ser de uso interno ou externo;
  • Inscrição: parte da prescrição que possui o nome do fármaco, bem como a concentração e a forma química;
  • Subscrição:  aqui vai a quantidade de medicamento que o farmacêutico pode disponibilizar para o paciente. No caso de fármacos com uso controlado, é preciso especificar a quantidade em algarismos arábicos, escritos por extenso e entre parênteses;
  • Adscrição: refere-se às orientações gerais para o paciente. Podem constar no campo informações como o peso e a altura, assim como condições especiais, no caso de um paciente que seja portador de outras doenças, por exemplo;
  • Fecho:  é necessário conter a data em que a receita foi emitida e a assinatura do profissional responsável, com seu número de registro ou carimbo.

LEMBRE-SE: A receita médica é válida em todo o território nacional dentro de um prazo de 30 dias a partir de sua emissão, também é necessário que existam duas vias preenchidas da mesma.

A prescrição pode conter até três substâncias da lista de medicamentos tipo C1 (sujeitas a controle especial) e 5 ampolas da lista C5 (anabolizantes). Demais formas farmacêuticas precisam ter a quantidade adequada para 60 dias do tratamento médico.

Concluindo

O receituário eletrônico é uma das melhores opções para a gestão de um consultório médico. É possível ter acesso à esse recurso através do software médico, uma ferramenta que vem ganhando cada vez mais profissionais da saúde adeptos. Além do receituário eletrônico, ele traz inúmeras funções que são extremamente vantajosas para a rotina de trabalho de uma clínica.

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